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宫颈炎
2023-01-25

宫颈炎是育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多,呈黏稠的黏液或脓性黏液,有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。

性 生活过频或习惯性流产,分娩及人工流产术等可损伤宫颈,导致细菌侵袭而形成炎症,或是由于化脓菌直接感染,或是高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道,或是阴道 内放置或遗留异物感染所致。慢性宫颈炎多于分娩、流产或手术损伤子宫颈后,病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎有多种表现。如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息 肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎等,其中以宫颈糜烂最为多见。

1病因

1.机械性刺激或损伤

宫颈炎的发生与性生活有关系,自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症,成年女性应注意避孕,避免或减少人工流产手术,注意产后卫生,避免产后感染。

2.病原体感染

由于分娩、流产或手术损伤而导致宫颈炎发生。宫颈炎可以用一些专业的妇科药物希美彦进行治疗,病原体主要为:

(1)性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌及支原体衣原体。

(2)内源性病原体 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等。

(3)其他 原虫中有滴虫和阿米巴。

3.化学物质刺激

用高锰酸钾溶液冲洗阴道,或将栓剂放入阴道,都可引起宫颈炎。

4.阴道异物并感染

阴道异物感染引起宫颈炎。

2临床表现

1.急性宫颈炎

白带增多,呈脓性,伴腰痛,下腹不适。

2.慢性宫颈炎

白带多,呈乳白色,黏液状或白带中夹有血丝,或性交出血,伴外阴瘙痒,腰骶部疼痛,经期加重。

3.体征

急性宫颈炎,妇科检查,宫颈充血,水肿,有触痛;慢性宫颈炎,妇科检查,宫颈不同程度的糜烂,肥大或有息肉。

3检查

1.宫腔镜

是一项新的微创性妇科诊疗技术用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜包括宫腔镜能源系统光源系统灌流系统和成 像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔对所观察的部位具有放大效应以直观准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法;在完全无痛情况下应用于妇科患者 可直接清楚地观察患者宫腔内情况了解致病因素同时对异常情况做手术治疗适应证:诊断与治疗宫腔内各种病变各类异常子宫出血不孕不育患者的病因学检查以及异 常宫腔影像学改变的鉴别诊断黏膜下肌瘤子宫内膜息肉等;也可用于子宫畸形矫正在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断优势:视角大分辨率高图像清晰密封性好 是治疗宫腔内良性病变的理想方式它通过大屏幕高清晰度彩色显示器直接显示子宫腔内生理和病理变化并可在窥镜下进行一些子宫内治疗性手术操作;具有创伤小出 血少恢复快不影响卵巢分泌功能不伤害子宫等优点。

2.巴氏染色

宫颈巴氏分级是早期发现宫颈癌的一种简单有效的办法是将宫颈上皮细胞进行固定染色显微镜下观察通常分为五个级别:

Ⅰ级细胞正常;

Ⅱ级有炎症表现;

Ⅲ级有可疑恶性细胞;

Ⅳ级有癌细胞待证实;

Ⅴ级有癌细胞

准确率很高

3.TCTHPV-DNA病毒学检测

(1)膜式液基超薄细胞学检测系统(TCT) TCT检测是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优 点其原理是利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的过滤技术收集到采样器上的细胞做出涂片来诊断霉菌感染,细菌感染,人乳头瘤病毒感染及疱疹病毒感染等 等.建议最好到专科医院让经验丰富的医生帮助确诊以免造成误诊而影响治疗效果用小刷子在宫颈刷一下取样时间只要几秒钟没有痛感然后利用“细胞保存液”来分 离出被采集样本中的杂质形成清晰的细胞涂片可以检测到你有没有感染HPV病毒

(2)HPV-DNA病毒学检 测将采集后的细胞样本分成两部分一个用于检测可疑细胞一个用特殊仪器检测是否有HPV感染这个检查不仅可以检测到你有没有感染HPV病毒而且可以检测到病毒的量

(3)阴道镜下定位“活检” 经检查发现可疑细胞后医生需要做病理切片以进行确诊医生会通过阴道镜观察宫颈表面血管的病变并用细小的“宫颈活检钳子”和“宫颈管刮勺”从宫颈上夹取几块组织分别装在小瓶子里进行病理切片检查以便于采取治疗措施。

4诊断

1.局部炎症表现。

2.妇科检查

急性炎症可见宫颈充血水肿,或糜烂,有脓性分泌物白宫颈管排出,触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、,外翻等表现,或见宫颈口有脓性分泌物,触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉,可有接触性出血。

3.宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。

4.病情较重者,可做官颈活检以明确诊断。

5治疗

1.药物治疗

(1)阴道冲洗 可用1∶5000高锰酸钾液,在上药前冲洗阴道。

(2)局部上药 硝酸银、重铬酸钾液、地瑞舒林(爱宝疗)栓。

2.物理治疗

是目前应用很广泛的一种治疗方法,具有疗程短、疗效好的优点。适用于炎症较严重和炎症浸润较深的病例,常用手段有电熨术、激光治疗或冷冻疗法。不过缺点是复发率高。

(1)电熨 此法较简单,适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。

(2)冷冻治疗 选择适当的冷冻探头,使其能全部覆盖病变并略超过其范围2~3mm为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机,根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。

(3)激光治疗 使用CO2激光器治疗糜烂,使糜烂部组织炭化、结痂,痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。

(4)微波治疗 微波是一种新型的物理疗法,当微波电极触压局部病变组织时,即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。

(5)波姆灯治疗 波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器,照射糜烂面呈均匀的灰白色为止,术后使用抗生素10天,禁盆浴2周,禁性生活1个月。

(6)红外线凝结法 乃用红外线照射糜烂,发生Ⅲ度烫伤,局部组织凝固、坏死、脱落,形成非炎性表浅溃疡,肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。

3.手术治疗

宫颈锥形切除术:对重症糜烂,糜烂面较深及乳头状糜烂或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法,锥形切除范 围从病灶外缘0.3~0.5cm开始,深入宫颈管1~2cm,锥形切除,压迫止血,如有动脉出血,可用肠线缝扎止血,也可加用止血粉、吸收性明胶海绵、凝 血酶、血凝酶(立止血)等止血。此法因出血及感染,现多不用。